Intoxicatia si sevrajul cu opioide
Intoxicatia cu opioide reprezinta o urgenta veritabila, putand duce la coma, edem pulmonar si stop respirator. Grupul de substante din aceasta clasa include: heroina, morfina, codeina, hidromorfon, meperidina, metadona, pentazocina, propoxifen.
Principalele simptome ale Intoxicatiei cu opioide:
- mioza (contractia pupilelor), dar in caz de hipoxie severa pupilele devin midriadice (se dilata);
- euforie initiala urmata de letargie si somnolenta;
- dizartrie (articulare defectuoasa a cuvintelor);
- tulburari de atentie si memorie;
- afectarea capacitatii de judecata, dar - spre deosebire de intoxicatiile cu stimulante, fenciclidina sau inhalante - in intoxicatia cu opioide se constata rareori un comportament agresiv;
- constipatie, greata, varsaturi;
- contractii musculare involuntare;
- temperatura crescuta;
- hipotensiune arteriala;
- tulburari de ritm cardiac.
Edemul pulmonar reprezinta cea mai redutabila complicatie a intoxicatiei cu opioide. In intoxicatiile cronice apar abcese, celulita, osteomielita, endocardita, encefalopatie postanoxica, rabdomioliza, necroza tubulara acuta, glomerulonefrita, tromboflebita. Tipic, sevrajul la opioide nu prezinta riscuri fatale. In continuare vor fi descrise simptomele caracteristice pentru cateva dintre opioidele cel mai frecvent utilizate.
a) Morfina si heroina - Sindrom sever de abstinenta apare dupa doze de cel putin 250 mg morfina/zi sau 80-120 mg heroina/zi. Simptome mai usoare apar la doze modeste (pana la 30 mg/zi) sau dupa durate mai scurte de administrare (de ex. 10 zile).
Trasaturi clinice: neliniste psihomotorie, lacrimare, rinoree (scurgere de mucozitati nazale), transpiratie, cascat repetat, erectie firelor de par, somn fragmentar, midriaza (pupile dilatate), spasme musculare, dureri severe (lombar, abdominal, in membrele inferioare), frisoane, greata, varsaturi, diaree. Acestora li se adauga: hipertermie (temperatura crescuta), hipertensiune, tahicardie (ritm cardiac crescut) si tahipnee (frecventa respiratorie crescuta). Debutul este fixat la aproximativ 8-12 ore de la oprirea sau reducerea marcata a consumului. Maximul de severitate este atins la 36-72 de ore. Evolutia este benigna: fara tratament se remite in 5-7 zile.
b) Codeina: potenta sa este de 1/10-1/12 din cea a morfinei. Sevrajul apare dupa o doza de minim 1500 mg. In general, riscul de abuz si dependenta este destul de scazut.
c) Hidrocodon: risc mediu de sevraj. Este frecvent intalnit in diferite combinatii medicamentoase cu aspirina, acetaminofen si cafeina.
d) Hidromorfon: derivat semisintetic de morfina, este de 8 ori mai potent decat morfina, dar are o durata de actiune mai scurta.
e) Metadona: intreruperea brusca provoaca un sindrom calitativ asemanator celui de sevraj la morfina, dar cu debut mai lent (24-48 ore de la ultima doza), simptome mai usoare si durata de evolutie mai lunga (aproximativ trei saptamani).
