Reumatismul articular acut
Reumatismul articular acut (RAA) sau febra reumatismala este o boala inflamatorie a tesutului conjunctiv determinata de streptococul beta hemolititc de grupa A (de obicei implicat in faringo-amigdalite) care implica un mecanism infectios-imunologic (legat de anticorpi) si o evolutie cronica cu acutizari ce pot leza endocardul valvular si miocardul cu consecinte posibil letale.
In timp, aceasta boala va duce la afectarea inimii, articulatiilor, sistemului nervos central, tegumentelor si tesuturilor subcutanate. Este cauza cea mai frecventa de valvulopatii (sunt acele suferinte cardiace caracterizate prin alterarea functiei de supapa a uneia sau mai multor valve din inima ca urmare a unor leziuni anatomice) dobandite la copii si tineri.
Principalele cauze ale Reumatismului articular acut:
Reumatismul articular acut apare de obicei la copiii intre 5 si 15 ani. Are drept cauza o faringita produsa de streptococul beta-hemolitic grup A, care precede cu 1-3 saptamani aparitia manifestarilor clinice ale febrei reumatismale. Atat baietii cat si fetele sunt in mod egal afectati. Boala este mai frecventa la persoanele cu un nivel socioeconomic scazut.
Factorii care favorizeaza aparitia RAA sunt:
- ereditatea - exista o incidenta familiala crescuta a bolii;
- nutritia deficitara - carenta de vitamine C, D, A, precum si deficitul de calciu si fosfor;
- conditii de viata insalubre;
- aglomeratii de oameni (camine de copii, familii numeroase), unde exista conditii de raspandire a infectiei streptococice.
Principalele simptome ale Reumatismului articular acut:
Semnele si simptomele care apar in reumatismul articular acut sunt:
Poliartrita - reprezinta inflamarea mai mult articulatii. Caracteristicile poliartritei din RAA sunt:
- apare la nivelul articulatiilor mari de la nivelul membrelor superioare si inferioare;
- are caracter fugace; este simetrica si migratorie;
- apare pe fondul unui episod de febra;
- articulatiile afectate prezinta roseate, tumefactie (umflarea zonei inflamate), caldura locala, durere.
Cardita reumatismala - proces inflamator care afecteaza cordul si are urmatoarele caracteristici:
- apare la 3 saptamani de la faringita streptococica;
- marirea in dimensiuni a cordului;
- diminuarea zgomotelor determinate de bataile inimii;
- aparitia aritmiilor cardiace (inima incepe sa bata haotic).
Coreea minor - este determinata de afectarea cerebrala si se manifesta prin miscari dezorganizate, astenie, slabiciune musculara. Musculatura fetei este cea mai des afectata, bolnavii prezentand grimase involuntare. Este de doua ori mai frecventa la sexul feminin.
Eritem marginat - se caracterizeaza prin:
- leziuni eritematoase (rosietice ) care au o evolutie de saptamani sau luni;
- aceste leziuni sunt localizate de obicei pe trunchi sau pe marginea superioara a membrelor.
Noduli subcutanati - se intalnesc in 5% din cazuri si se caracterizeaza prin:
- sunt elemente rosii, ferme, dureroase cu diametru de 0,5-2 cm;
- sunt localizate pe suprafetele osoase proeminente sau pe tendoanele muschilor extensori de la maini si picioare;
- sunt variabili la numar: de la 1 la 30;
- nodulii au o evolutie de la cateva zile la cateva saptamani.
Pe langa aceste leziuni in RAA mai apare febra si leucocitoza (cresterea numarului de celule albe in sange).
Complicatiile posibile in reumatismul articular acut sunt:
- insuficienta cardiaca - presupune o incapacitate a inimii de a-si asuma functia de pompare si propulsare a sangelui. Aceasta complicatie se datoreaza valvulopatiilor determinate de RAA, prin care anatomia si functionalitatea inimii sunt afectate.
- tromboza intracavitara - reprezinta formarea de cheaguri de sange in interiorul inimii datorate modificarii arhitecturii inimii. Aceste cheaguri de sange pot ajunge in circulatia sistemica si pot duce la obturatia unei artere ori vene.
- endocardita infectioasa - este o boala infectioasa grava cu formarea de focare infectioase si imflamatorii la nivelul valvelor inimii. Aceste leziuni vor conduce la schimbari structurale ale valvelor si astfel la o mai proasta circulatie a sangelui prin inima. Prognosticul reumatismul articular acut este favorabil la bolnavii fara afectare cardiaca, care in 94-96% se vindeca complet.
Daca reumatismul articular acut apare la o femeie insarcinata atunci boala capata un prognostic mult mai dur. In acest caz afectiunea trebuie mentinuta in remisiune (evolutie spre vindecare a unei boli, cu atenuarea simptomelor clinice.). Daca apare un puseu acut (acces al unei boli) sau daca boala apare pentru prima data in timpul sarcinii, se poate dezvolta “Coreea Sydenham”, care reprezinta o complicatie severa a bolii, necesitand intreruperea cursului sarcinii. Procesul reumatismal este o contraindicatie de a pastra sarcina, mai ales, daca boala este acuta. Reumatismul articular acut deregleaza dezvoltarea normala a sarcinii, a fatului si a nou-nascutului.
