Maladia Sprengel
Omoplatul supraridicat congenital sau Maladia Sprengel, reprezinta situatia anormala in care omoplatul se gaseste deasupra locului sau obisnuit si anume intre a doua coasta si al saptelea spatiu intercostal. Anomalia consta atit in viciul de pozitionare cit si in modificarea de forma si dimensiuni a osului.
Principalele cauze ale Maladiei Sprengel:
1. Teoria anomaliei in coborirea omoplatului - Omoplatul se formeaza la nivelul vertebrelor C5-C6, coboara la nivelul T2-T3 in S5, iar la sfirsitul L3 ajunge in pozitia sa definitiva. Martorul coboririi ar fi oblicitatea ramurilor plexului brahial. Conform acestei teorii, coborirea normala a omoplatului ar fi impiedicata de:
- crosetul format de unghiul supero-intern in fosa supraclaviculara;
- piesa omovertebrala ce apare ca urmare a persistentei schitei cartilaginoase dintre omoplat si coloana;
- uneori omoplatul se poate opri izolat in coborire, explicind cazurile fara piesa omovertebrala.
2. Teoria anomaliei regionale - Schita cartilaginoasa a omoplatului ar apare la locul pe care acesta il ocupa la sfirsitul dezvoltarii, iar supraridicarea ar fi rezultatul unei aplazii congenitale a centurii scapulare. Conform acestei teorii, supraridicarea omoplatului s-ar datora unei hipoplazii congenitale a claviculei ce conduce la scurtarea partii anterioare a semiinelului centurii scapulare, conducind la supraridicarea acesteia pe trunchiul de con reprezentat de torace. Hipoplazia claviculei s-ar datora unei fracturi in utero vindecata cu scurtare. Aceasta teorie nu poate explica acele cazuri cu piesa omovertebrala.
3. Alte teorii etiologice - Omoplatul supraridicat apare in cadrul unei displazii a intregii regiuni scapulo-toracice, explicind frecventa asociere cu alte malformatii vertebrale sau costale cit si leziunile intilnite la nivelul muschilor, care sunt scurti, palizi, cu o structura fasciculara stearsa, putin distincta de tesuturile inconjuratoare, fibrozati.
Formele grave sunt evidente de la nastere; cel mai adesea insa boala devine clinic manifesta in jurul virstei de 8 - 12 ani. In functie de nivelul ascensionarii, omoplatul supraridicat are trei trepte de severitate:
- Grad I: unghiul superointern situat intre T4 si T2;
- Grad II: unghiul superointern situat intre T2 si C5;
- Grad III: unghiul superointern situat mai sus de C5.
Omoplatul supraridicat trebuie diferentiat de uramatoarele boli:
- false supraridicari prin hipoplazia omoplatului; de aceea se ia ca reper pentru ascensionare spina scapulei si nu unghiul inferior;
- ridicare secundara unui torticolis muscular sau unei artrite vertebrale cervicotoracale;
- fracturi de clavicula vindecate cu scurtare, ce produc supraridicarea secundara a omoplatului;
- scolioze cervicotoracale.
