Insuficienta corticosuprarenaliana secundara
Deficitul de ACTH determina insuficienta corticosuprarenaliana secundara. Deficitul de ACTH poate fi selectiv, dupa cum se observa dupa o administrare prelungita de glucocorticoizi in exces, sau poate aparea in asociere cu multiple deficite ale hormonilor hipofizari (panhipopituitarism) ( modulul 328). La pacientii cu insuficienta corticosuprarenaliana secundara pot exista multe simptome si semne comune cu cele ale pacientilor addisonieni, insa la primii in mod caracteristic nu se produce hiperpigmentare, deoarece ACTH-ul si peptidele inrudite au valori scazute.
O alta caracteristica, care diferentiaza insuficienta suprarenaliana primara de cea secundara, este evidentierea unui nil apropiat de normal al secretiei de aldosteron in prezenta unei insuficiente hipofizare si/sau a unui deficit izolat de ACTH ( ura 332-l1). Pacientii cu insuficienta hipofizara pot aa hipona-tremie de dilutie sau secundara cresterii insuficiente a secretiei de aldosteron ca raspuns la restrictia sera de sodiu. Totusi, deshidratarea sera, hiponatremia si hiperkalemia sunt caracteristice insuficientei sere de mineralocorticoizi si pledeaza pentru diagnosticul de insuficienta corticosuprarenaliana primara.
Pacientii aflati sub un tratament de lunga durata cu steroizi dezvolta insuficienta suprarenaliana, in ciuda manifestarilor clinice de sindrom Cushing, din cauza supresiei prelungite a axului hipotalamo-hipofizar si atrofiei suprarenalelor secundara pierderii ACTH-ului endogen. La acesti indivizi exista doua deficite: pierderea reactivitatii suprarenalei la ACTH si eliberare hipofizara insuficienta de ACTH.
O alta caracteristica, care diferentiaza insuficienta suprarenaliana primara de cea secundara, este evidentierea unui nil apropiat de normal al secretiei de aldosteron in prezenta unei insuficiente hipofizare si/sau a unui deficit izolat de ACTH ( ura 332-l1). Pacientii cu insuficienta hipofizara pot aa hipona-tremie de dilutie sau secundara cresterii insuficiente a secretiei de aldosteron ca raspuns la restrictia sera de sodiu. Totusi, deshidratarea sera, hiponatremia si hiperkalemia sunt caracteristice insuficientei sere de mineralocorticoizi si pledeaza pentru diagnosticul de insuficienta corticosuprarenaliana primara.
Pacientii aflati sub un tratament de lunga durata cu steroizi dezvolta insuficienta suprarenaliana, in ciuda manifestarilor clinice de sindrom Cushing, din cauza supresiei prelungite a axului hipotalamo-hipofizar si atrofiei suprarenalelor secundara pierderii ACTH-ului endogen. La acesti indivizi exista doua deficite: pierderea reactivitatii suprarenalei la ACTH si eliberare hipofizara insuficienta de ACTH.
