Hipertrofia hepatica (Hepatomegalia)
Hepatomegalia se defineste palpatoriu, cind marginea inferioara a ficatului este localizata la mai mult de 2 cm de reborcul costal, sau percutoriu cind marginea hepatica depaseste 14 cm ori echografic, cind diametrul longitudinal la nivelul liniei medioclaviculare este mai mare de 15 cm. Hepatomegalia nu este o boala in sine, dar este un semn cardinal, intilnit atit in boli hepatice dar si extrahepatice.
Hepatomegalia trebuie diferentiata de coborirea diafragmului in emfizem, abces subfrenic sau de prezenta unui lob anormal-Riedel, frecvent la femei. Hepatomegalia poate fi difuza sau circumscrisa, dupa cum implica tot parenchimul hepatic sau numai portiuni a acestuia.
Hepatomegalia din ciroze
Se caracterizeaza prin:
- ficat marit global de volum in grad variat- moderat;
- nedureros;
- suprafata este neregulata-nodulara, mai rar neteda si regulata;
- consistenta ferma;
- mobil cu miscarile respiratorii;
Semne fizice asociate: hipertensiune portala, splenomegalie, ascita, circulatie venoasa colaterala.
Hepatomegalia tumorala - a proceselor hepatice circumscrise
In tumorile maligne se caracterizeaza prin:
- cresterea de volum a ficatului este foarte mare si foarte rapida, cel mai adesea este partiala, lobul drept, mai rar este globala;
- dureroasa, sau in multe cazuri nedureroasa;
- suprafata regulata sau neregulata;
- consistenta dura;
- aproape fixa in timpul miscarilor respiratorii.
Lipsa semnelor fizice de hipertensiune portala.
Hepatomegalia din ciroze
Se caracterizeaza prin:
- ficat marit global de volum in grad variat- moderat;
- nedureros;
- suprafata este neregulata-nodulara, mai rar neteda si regulata;
- consistenta ferma;
- mobil cu miscarile respiratorii;
Semne fizice asociate: hipertensiune portala, splenomegalie, ascita, circulatie venoasa colaterala.
Hepatomegalia tumorala - a proceselor hepatice circumscrise
In tumorile maligne se caracterizeaza prin:
- cresterea de volum a ficatului este foarte mare si foarte rapida, cel mai adesea este partiala, lobul drept, mai rar este globala;
- dureroasa, sau in multe cazuri nedureroasa;
- suprafata regulata sau neregulata;
- consistenta dura;
- aproape fixa in timpul miscarilor respiratorii.
Lipsa semnelor fizice de hipertensiune portala.
In metastaze se caracterizeaza prin:
- cresterea considerabila si rapida a volumului ficatului, de obicei globala;
- dureroasa;
- suprafata neregulata, datorita prezentei nodulilor.
Semnele asociate sunt datorate localizarii primare a neoplasmului –stomac, colon, pancreas.
- cresterea considerabila si rapida a volumului ficatului, de obicei globala;
- dureroasa;
- suprafata neregulata, datorita prezentei nodulilor.
Semnele asociate sunt datorate localizarii primare a neoplasmului –stomac, colon, pancreas.
In tumorile benigne se caracterizeaza prin:
- volumul ficatului ramine acelasi pentru o lunga perioada de timp, cresterea de volum este localizata la un lob;
- nedureroasa;
- suprafata neregulata;
- mobila cu miscarile respiratorii.
Absenta altor semne fizice abdominale sau generale asociate.
Hepatomegalia din chistul hidatic:
- voluminoasa, localizata sau globala;
- nedureroasa, regulata, senzatie de elasticitate sau tensiune, absenta semnelor abdominale asociate.
Hepatomegalia din abcesul hepatic:
- moderata sau voluminoasa, localizata la nivelul lobului drept;
- foarte dureroasa
Semne asociate: febra, scadere ponderala, alterarea starii generale.
Hepatomegalia de staza biliara se caracterizeaza prin:
- cresterea variata si globala a ficatului, nedureroasa;
- suprafata neteda, regulata, consistenta ferma, fara sa fie dura.
Hepatomegalia de staza venoasa:
- volumul ficatului este variabil, creste in paralel cu insuficienta venoasa si diminua cu tratamentul;
- hepatomegalie globala, dureroasa spontan si la palpare;
- neteda si regulata, consistenta vasculara, cu reflux hepato-jugular.
Caracteristic se asociaza cu semne de insuficienta cardiaca dreapta sau globala.
Hepatomegalia de incarcare:
- cresterea in grad variat a volumului hepatic, globala, nedureroasa;
-ferma, suprafata neteda si regulata.
Semne fizice asociate depind de afectiunea de baza.
Cauzele hepatomegaliei sunt diverse, fiind atit hepatice cit si sistemice:
Boli inflamatorii hepatice: hepatite acute virale; hepatite acute autoimune; hepatite alcoolice; septicemii; tuberculoza miliara; SIDA; abces hepatic; colangita bacteriana.
Boli hepatice cronice: hepatite cronice; ciroza hepatica, granulomatoza hepatica.
Boli metabolice: steatoza hepatica; porfiria hepatica, amiloidoza hepatica.
Boli biliare: obstructia biliara; colangita biliara primitiva; colestaza.
Boli vasculare hepatice: ficatul de staza-insuficienta ventriculara dreapta; pericardita constrictiva, boli arteriale; sdr. Budd-Chiari, boli veno-ocluzive.
Tumori: tumori hepatice benigne, maligne, metastaze
- volumul ficatului ramine acelasi pentru o lunga perioada de timp, cresterea de volum este localizata la un lob;
- nedureroasa;
- suprafata neregulata;
- mobila cu miscarile respiratorii.
Absenta altor semne fizice abdominale sau generale asociate.
Hepatomegalia din chistul hidatic:
- voluminoasa, localizata sau globala;
- nedureroasa, regulata, senzatie de elasticitate sau tensiune, absenta semnelor abdominale asociate.
Hepatomegalia din abcesul hepatic:
- moderata sau voluminoasa, localizata la nivelul lobului drept;
- foarte dureroasa
Semne asociate: febra, scadere ponderala, alterarea starii generale.
Hepatomegalia de staza biliara se caracterizeaza prin:
- cresterea variata si globala a ficatului, nedureroasa;
- suprafata neteda, regulata, consistenta ferma, fara sa fie dura.
Hepatomegalia de staza venoasa:
- volumul ficatului este variabil, creste in paralel cu insuficienta venoasa si diminua cu tratamentul;
- hepatomegalie globala, dureroasa spontan si la palpare;
- neteda si regulata, consistenta vasculara, cu reflux hepato-jugular.
Caracteristic se asociaza cu semne de insuficienta cardiaca dreapta sau globala.
Hepatomegalia de incarcare:
- cresterea in grad variat a volumului hepatic, globala, nedureroasa;
-ferma, suprafata neteda si regulata.
Semne fizice asociate depind de afectiunea de baza.
Cauzele hepatomegaliei sunt diverse, fiind atit hepatice cit si sistemice:
Boli inflamatorii hepatice: hepatite acute virale; hepatite acute autoimune; hepatite alcoolice; septicemii; tuberculoza miliara; SIDA; abces hepatic; colangita bacteriana.
Boli hepatice cronice: hepatite cronice; ciroza hepatica, granulomatoza hepatica.
Boli metabolice: steatoza hepatica; porfiria hepatica, amiloidoza hepatica.
Boli biliare: obstructia biliara; colangita biliara primitiva; colestaza.
Boli vasculare hepatice: ficatul de staza-insuficienta ventriculara dreapta; pericardita constrictiva, boli arteriale; sdr. Budd-Chiari, boli veno-ocluzive.
Tumori: tumori hepatice benigne, maligne, metastaze
Ficatul chistic
Boli congenitale: hemocromatoza, amiloidoza, glicogenoze, boala Willson; malformatii ale ficatului si cailor biliare. Boli sistemice hematologice si imunologice.
Boli congenitale: hemocromatoza, amiloidoza, glicogenoze, boala Willson; malformatii ale ficatului si cailor biliare. Boli sistemice hematologice si imunologice.
